【医生手记】 接地气的聊聊白内障

工作好几年了，专心致志的听了好多专家讲座，也不胜其烦的听了好多患者的诉求，慢慢的也凝炼了许多知名桥段。今天就科普一下咱们的白内障。

很多老年朋友来就诊，先进句话就是问，大夫，你给看看，我长没长白内障?很紧张的等着我的宣判结果......每次遇到这种情况，我都很为难。告诉她有白内障吧，或者紧张的寝食难安，精神抑郁，生活没了希望;或者去买民族英雄铁榔头郎平推荐的包治百种眼病的莎普爱思，白花那么多冤枉钱。不告诉她吧，又不符合实事求是的原则，一旦病人到别的医院再就诊，给她诊断出来白内障，她会想，什么的破大夫，连白内障都看不出来......

其实吧，这个白内障，真不是什么大不了的事儿。人哪，不管是目不识丁的老百姓，还是养尊处优的达官贵人，老了之后，都一定会得白内障的，毫无疑问，谁也逃不了。就像皮肤老化、头发变白，牙齿松脱一样，是自然规律，是谁也抗拒不了的新陈代谢。人与人的区别呢，只在于老化的的时间早晚和程度轻重而已。

比如说这皮肤吧，有的人，三四十岁，皮肤老化的像五六十岁，比如我。有的人就恰恰相反，比如，比如，比如很多人，我就不一一列举了，要不暴露了人家年龄，侵犯隐私，多不好的，是吧那谁。。。

头发也是，有的人30岁，头发就白了一大片，有的人80岁了，头发还是黑的，但你要仔细看，其实还是有很多白头发夹杂在其中的，不可能一根白头发也没有。

这白内障，是一样一样的道理。有的人，40岁了，晶体全混浊，视力差到走路靠摸，必须要做手术了;有的人，80岁了，耳聪目明，但他也不是没有白内障，而是白内障很轻，轻到有效可以忽略不计的地步，或者是白内障也严重，只是没有影响他的生活质量，不做罢了。

接下来呢，咱们就追根溯源，谈谈这白内障的来龙去脉，前因后果。

前面说了，这白内障，就是个老化性病变。是哪儿老化了呢，是晶体。晶体是干什么用的呢，晶体就相当于人眼里的一个小玻璃镜子。年轻时候呢，这个小镜子是有弹性又透明的;岁数大点以后呢，这小镜子失去了弹性，就是老花眼;不透明了，就是白内障。就需要把它换掉，换成人造的透明的甚至有弹性的小镜子，也就是人工晶体。

有的朋友问，你别骗我，你别玩虚的，你跟我说实话，这人工晶体，那么贵，从几百块钱一个到一万多一个，到底哪一种好?我又不是卖晶体的，你花多少钱安装什么晶体，真的跟我没有半毛钱关系。所以我的推荐，与任何厂家都毫无利益关系。我的推荐也很简单，越贵越好。。。当然，也不是说非要倾家荡产去安那较贵的。就像住宾馆或者吃大餐，99.99%的情况下，都是花多少钱，享受多少服务，越贵越好。但没有钱，预算不多，也真没必要非要去安装那较好的。所以，装什么晶体，量自己的钱包而行，较低推荐呢，不管放什么牌子的晶体， 还是要至少放个进口的，折叠的，也就是咱们老百姓常说的软晶体。较便宜的进口折叠晶体，2000左右。

较后一个问题，白内障什么时候就该做手术了呢?是不是可以吃药滴眼液可以治好啊?是不是一定要等熟了以后才可以做手术?

首先说是不是吃药滴眼液就可以治好?回答很干脆，这些都是瞎扯，先进治好的手段就是手术。吃药滴眼液都是糊弄人的，别给我提莎普爱思，障视明之类的，我会愤怒，会给你抱怨药监局是多麽猪脑子。记住，千万别提!!

白内障熟了以后才能做，这是民间一个流传很广的传说，也是在某个时期先进的选择方式，比如毛主席患白内障的年代。

为什么会有这种传说呢，我私下里琢磨，有两个原因。

一个呢，是以前技术水平低，手术成功率低，等白内障熟了以后再做，做好了，视力提高，就算赚了。做不好，较多也还是看不见，跟原来一样，没什么损失。如今白内障手术早就进入了高度有效的以毫米计算的显微时代，不再像以前一样那么没把握，不需要等看不见来才来做。

另一个呢，是手术方式的改变。以前是晶体捞出术，白内障越成熟，晶体的核越硬，越容易捞。现在95%以上的白内障手术，都是超乳手术。什么是超乳呢，就是用一个超声探头，利用超声探头发出的超声能量，把混浊的晶体的核打碎，打成粉末甚至乳糜状，然后通过在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶体吸出来，再通过这个小切口，放进去一枚可以折叠的人工晶体，具有记忆功能的折叠晶体进入眼内后，会自动弹开，撑在眼内，代替被取出的混浊的晶体。如果白内障太过成熟，那晶体的核越硬，那超声乳化要想把这个核打碎，所需要的能量就越大，就会导致多余的能量播散到眼内其它地方，导致不该有的并发症。而如果晶体核不是那么硬，可能一两下超声就足以将它击碎，能量用的越少，对眼内产生的负面影响就会越小，术后恢复越快也越好。所以呢，现代白内障的手术时机选择，已经不再看白内障是否成熟，而主要参考因为白内障导致的视力下降，对病人生活的影响程度。对生活质量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的视力，如果的确是因为白内障导致的视力差，都是可以手术的。

这科普是越写越有劲。一开始只是想写个一百字的通俗易懂的简介，后来发现，每一种病，都包含万千变数，越写越多,根本停不下来，就像吃了炫迈。。。。。。。但写的再多，依旧挂一漏万。写的再详细，依旧是内行人看着索然无味、味同嚼蜡，外行人看了一头雾水、莫名其妙。

敬请期待下篇。——古世才随笔

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