近视眼手术安全吗 专家谈个性化安全治近视的重要性

眼看新的一年就要来临，各种节日、约会接踵而至,早不堪眼镜折磨的出笼“小鸟”们,迫切希望借助近视眼手术有效摆脱近视的困扰，所以，“近视眼手术安全吗”也成为了当下较热门的话题。随着近视眼手术技术的不断飞跃、设备的不断革新，人们对于近视眼手术安全性的考量已不单单停留在是否有严重后遗症上，而对视觉质量的追求日趋紧密，所以，近视眼手术是否能够真正做到安全、有效成为当前近视治疗领域一个新的挑战。

今年26岁的张珂有着近千度的高度近视，尽管他早有做近视眼手术矫正视力的打算，但手术安全问题一直深深的困扰着他。借着“四川飞秒激光先进人·2013个性化安全治近视在行动”专题讲座的机会，他来到了成都普瑞眼科医院求助，希望专业的医生能从数万例手术经验出发，给予自己中肯的意见。讲座中，普瑞眼科屈光(近视)手术专家凌富从专业角度、三大指标诠释了个性化对安全治近视的重要性。

是否个性化切削制作角膜瓣 直接关系术后角膜厚度和视觉质量的高低

每个人的眼角膜厚度不一样。近视眼手术中，用激光制作角膜瓣的时候，我们需要根据每个人的角膜厚度情况进行有效个性化设置，因为保留的角膜瓣厚度直接关系到手术安全和术后视力的稳定性。

就目前制作角膜瓣的技术，一般分为两种：手术刀制瓣和飞秒激光制瓣。手术刀制瓣的方式跟医生的技术经验和刀片的厚度等密切相关，从技术上讲难以达到个性化切削;而飞秒激光是用非常高的瞬间功率气化角膜组织，角膜瓣的厚度以1um增减可设置制作90-400um的瓣，直径以0.1mm增减设置制作5.0-9.5mm的瓣。因可设置的参数较多，对于各种角膜厚度均非常适用，有效能满足不同近视患者个性化切削的需求。目前国内飞秒激光设备有好几种，但具备这种个性化设置功能的只有美国的Intralase宇航飞秒激光设备。

有独立波前像差系统的手术设备 能有效改善角膜切削后的球差和彗差

近几年来，虹膜识别技术已普遍应用于波前像差引导的准分子激光近视眼手术。术前波前像差测量的有效性、切削的深度和直径、角膜瓣的制作、角膜的愈合反应等均对术后高阶像差的形成产生明显的影响，特别是手术有可能使角膜发生改变导致术后球差、彗差的增加，易使患者术后产生重影或炫光，影响视觉质量。

因此，手术时选择拥有实时虹膜识别技术的美国威视激光系统，可以使激光术中切削中心定位更有效，术中切削角膜更有效，有效地减少三阶像差，更加有效地矫正散光，提高视觉质量。

图：Q值概念

Q=b2/a2-1; Q>0时，角膜扁长; Q<0时，角膜扁圆;

相关参数：P值：shape factor(形态因子)，P值=Q值+1; e值：eccentricity(偏心率)，Q值=-e值的平方

而除威视系统以外，其他激光设备，或只能减少球差，如Q值引导，就对彗差不起作用;角膜地形图引导，技术条件只适合二次手术等，不能有效实现个性化差异切削，对术后视觉质量的改善不如威视激光设备。

保留角膜基质厚度的多少，较终影响术后角膜抗张力和眼球形态的稳定

我们了解到，在维持激光近视眼手术后眼球壁稳定的体系中，角膜基质提供足够的抗张力来维持角膜形态，是抑制角膜向球形恢复的重要保障，因此，在近视眼手术后保留的角膜基质厚度通常在280-300μm，以保证术后安全。

近视眼手术后，角膜不同程度的变薄，其抗张能力被消弱，术后眼压与角膜应力原有的平衡被打破，在眼压的作用下，变化后的角膜产生的应力与眼压再相适应，重新建立新的平衡，维持眼球的形态，这一过程是术后的正常反应，是有效不需要担心的。但如果角膜过度切削，残留角膜基质小于250μm，角膜抗张能力过度下降，产生的应力不足以与眼压再次建立平衡，角膜将会出现扩张，导致继发性圆锥角膜。

在激光近视眼手术的过程中，掀开角膜瓣、打激光气化角膜基质组织，就拿现在市场上较热门的两款激光设备(美国威视VISX-S4IR和德国鹰视FS200)来说，鹰视设备采取的是裂隙扫描原理，威视设备的扫描原理是大小职能光斑结合扫描，但威视设备却更节约角膜，并且矫正散光不需要切削角膜组织，能更有效的节约角膜厚度，保证手术安全。

“近视眼手术安全吗”这个问题，经过普瑞眼科凌富主任丰富的临床经验现身讲解，使张珂从更深的专业角度了解近视眼手术，从而消除疑虑，放心接受矫正视力的机会。

一切恐惧源于对未知的焦虑，以上专家经验，也希望能帮助广大迫切想在暑假摘镜的其他学生选择有效、安全的近视手术技术，早日摆脱“酒瓶底”的折磨。

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