外伤性视网膜脱离怎么治疗？

【概述】

以外伤为直接原因引起的视网膜脱离称为外伤性视网膜脱离。可以是孔源性，也可以是出血性或牵拉性视网膜脱离。

【外伤性视网膜脱离临床表现】

1、闭合伤与开放伤引起的外伤性视网膜脱离的临床表现有显著区别。

2、由闭合伤引起的视网膜脱离一般表现为孔源性视网膜脱离的性质。但裂孔的形态和发生部位与原发性孔源性视网膜脱离有明显区别。眼闭合伤引起的裂孔多为锯齿缘离断，玻璃体基部后缘多发小马蹄裂孔和黄斑裂孔。巨大裂孔和后极部的大裂孔也不少见。常有不同程度的玻璃体积血。眼前段具有外伤的体征，也是外伤性视网膜脱离的主要特征。脱离的视网膜与原发孔源性视网膜脱离的形态无明显区别。早期也呈现非张力性灰白色隆起，历时较久的脱离也会发生典型增值性玻璃体视网膜病变改变

3、开放损伤引起的视网膜脱离，可在伤时或在伤后晚期发生。伤时发生的视网膜脱离可由脱出的玻璃体嵌塞牵引所引起，也可由视网膜直接嵌塞球壁的伤口所致，还可能由暴发的视网膜下出血所引起，形成出血性视网膜脱离。伤后晚期发生的视网膜脱离，常是由外商增值性玻璃体视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离。

【外伤性视网膜脱离检查要点】

据普瑞眼科集团中国疑难眼病指导旗舰医院——成都普瑞眼科医院院长、眼科学博士刘东敬介绍，外伤性视网膜脱离做检查时，需检查以下几部分：

1、 明确的眼外伤史

2、 眼前段外伤或球壁开放外伤的体征

3、 低眼压

4、 眼底检查发现视网膜脱离

5、 视网膜裂孔的部位和形态

6、 B超显示视网膜脱离

　【外伤性视网膜脱离怎么治疗】

1、 无明显影响眼底观察的闭合眼外伤视网膜脱离，一般可采用巩膜扣带术和巩膜环扎术进行治疗

2、 后极部大裂孔或黄斑裂孔常需进行玻璃体切除术

3、 合并大量玻璃体积血以致影响眼底观察的闭合伤视网膜脱离，需尽早施行玻璃体切除术就行治疗。不能等待出血吸收后再手术，以免贻误手术时机

4、 开放Ⅱ~Ⅲ区的巩膜损伤，如合并严重玻璃体积血，不论有无视网膜脱离都应在10天尽早施行玻璃体切除术，并在术中有效处理潜在的发生牵引性视网膜脱离的危险因素

5、 有少数开放Ⅱ区损伤病例，玻璃体积血少，不影响眼底观察，又无明显的玻璃体牵引体征，如无视网膜脱离，可不急于选择玻璃体切除术，可以密切随诊观察，如发现牵引性视网膜脱离时再进行玻璃体切除术

6、 出血性视网膜脱离、玻璃体视网膜嵌塞引起的视网膜脱离，应在伤后一周内尽早施行玻璃体切除术

7、 闭合伤视网膜脱离延误治疗，或巩膜外手术失败后发生增生性玻璃体视网膜病变、外伤性增生玻璃体视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离，均是玻璃体切除术的适应症